Психологические карты: как вести личное дело клиента психолога 

В профессиональной жизни каждого практикующего психолога, особенно на начальном этапе карьеры, неизбежно наступает момент, когда приходится вести личное дело клиента в частной фирме или обучающегося в школе, и при этом возникает затруднение в определении методики работы.
В представленной статье будет кратко озвучено понятие психологической карты, освещены виды таких карт, описаны принципы их составления, а также представлены основные шаблоны психологических карт, характеристик и протоколов.

Психологические дела или психологические карты представляют собой набор документов, включающих характеристики, заполненные методики, заключения, протоколы встреч и другие материалы, которые используются для фиксации и учета клиентов (пациентов). В этих документах содержатся полные сведения о структуре личности, эмоциональном состоянии человека и результатах психологической работы с ним, включая коррекционные и консультативные сессии.

В зависимости от организации, где ведётся психологическое дело или психологическая карта клиента, можно выделить несколько основных направлений, в которых работает психолог:

1. Социальная направленность – здесь основной упор делается на помощь людям в трудных жизненных ситуациях. Социальная сфера в России очень разнообразна, и каждая ситуация требует индивидуального подхода (например, работа с пожилыми людьми, детьми-сиротами, семьями в социально опасном положении и т.д.). В связи с этим, ведение дел психолога в социальной сфере не имеет общей стандартизации, но предоставляет возможности для инноваций.

2. Педагогическая направленность – здесь психологи работают в образовательных учреждениях и помогают в решении педагогических задач, таких как успеваемость и дисциплина, а также адаптация к школьной жизни. В данном случае, работа проводится в основном по запросу учителей и администрации школы.

3. Профессиональная (организационная) направленность – здесь психологи осуществляют диагностические мероприятия при приеме на работу, помогают в подборе персонала и решении организационных вопросов, например, оптимизации рабочего пространства для более продуктивной работы.

4. Медицинская направленность – здесь психологическая работа ограничена кабинетом психолога или медицинским учреждением. В отличие от социальной сферы, медицина не требует выхода психолога к семьям пациентов. В рамках этого направления проводится диагностика, обучение и коррекция, как с использованием словесных, так и нейропсихологических методов. Важным плюсом является то, что люди в медицинской среде часто мотивированы, за исключением клиник наркологии и психоневрологических диспансеров.

5. Консультативная и психотерапевтическая направленность – включает консультативные центры и личную практику психологов и психотерапевтов. В личной практике нет единого стандарта, и решение о ведении психологического дела принимается самим специалистом. В случае консультативного центра, работы тщательно стандартизированы в зависимости от целей и задач организации.

6. Правовая направленность – работа в такой системе имеет четкую структуру и строго стандартизированы дела. Еще одним преимуществом является использование компьютеризированных методик в работе с персоналом и людьми, находящимися в правовой ситуации.

Таким образом, психологическое дело или психологическая карта клиента являются важной составляющей работы психолога. Различные направления работы отличаются своими особенностями и требуют индивидуального подхода, чтобы достичь наилучших результатов.

Принцип объективности изучения психических явлений предполагает стремление к определению их материальных причин. Это означает необходимость рассмотрения психических явлений в контексте их внешних факторов и внутренних условий, в которых они возникают и проявляются. Построение психологических исследований с соблюдением принципа объективности является реализацией принципа детерминизма, который утверждает причинную обусловленность психических явлений.

Принцип объективности также требует изучения человека в процессе его деятельности, поскольку именно по его реальным поступкам можно судить о его психологических особенностях. В соответствии с этим принципом необходимо изучать психические явления как в типичных, так и нетипичных условиях для данного человека. Только в таком случае можно осуществить всестороннюю характеристику человека и не упустить ничего существенного. Все полученные факты, включая противоречивые, должны быть подвергнуты анализу. Особое внимание следует уделять противоречиям, их нельзя просто отбросить, а необходимо либо объяснить, либо дополнительно изучить.

Аналитико-синтетическое изучение личности подразумевает наличие общих черт в психологическом облике каждого человека, характерных для всех людей данной эпохи. В то же время, люди, живущие в разных государствах с различными социальными системами, имеют специфические черты, отражающие социальные отношения, присущие данному обществу. Так, мы можем говорить о особенностях советского человека, сформировавшихся в условиях развитого социализма. Однако каждый человек также представляет собой неповторимую индивидуальность.

В первую очередь, психологическое личное дело имеет титульный лист, на котором кратко написана следующая информация:

• ФИО клиента
• дата его рождения (в некоторых случаях и место, в плоть до паспортных данных и номера СНИЛСа)
• состав семьи
• иногда требуется вписать дату обращения или поступления (как в социальных учреждениях, например)
• как зовут родителей (если ребенок) или ближайших родственников
• контактные данные
• иногда вписывается и жалобы с запросом. Например, при работе с детьми у которых есть соматические заболевания и даже инвалидность – следует указать это на титульном листе, так как нельзя полагаться на личную память.

В сиротских учреждениях необходимо указать:

• дату поступления и номер группы, куда помещен воспитанник
• место его учебы
• статус
• информацию по побегам, вредным привычкам и склонности к противоправным деяниям.

Последние три пункта зашифрованы в цвете или буквенном варианте, чтобы избежать недопонимания со стороны коллег и детей, которые могут случайно увидеть личное дело. Личную информацию, такую как путь в жизни, паспортные данные, хобби и т.д., лучше вносить на следующей странице или в социально-психолого-педагогической характеристике. При работе с семьями можно указать состав семьи, занятость, но не доход и тип жилища.

В первую очередь, следует уделить внимание правилам ведения:

• Аккуратность и грамотность,
• Понятность изложения материала,
• Структурированность,
• Чистота иптностьоь.

Перед тем, как описать частнучаи ые слдокументооборнта. Нужно дать обобщенную схему того, как нужно вести логическую карту:р
Вое, в начале заводится общая канва и как говорят некоторые аналитики «рыба». Перед самым началом работы не только с клиентом, но и в принципе в учреждении, психолог составляет пример личного дела, распечатывает бланки методик и диагностических обследований, титульные листы и так дале.

Далее психолог знакомится с личном делом, медицинской картой или другими документами, которые есть в наличие относительно клиента. Хотя, есть сторонники, что сначала нужно познакомиться с клиентом, а потом с документами. Информацию, полученную из этой документации, психолог вписывает в титульный лист и на основании запроса подготавливает модель обследования (бланки и проток
ы).

иагностики составляется индивидуальныйуальный план психолога с клиентом. ентом. Иногда в него включаются групповые занятия (например, в условиях Центра содействия семейному воспитанию или при работе с зависимыми людьми, или при работе реабилитационного Це

нтра). Как уже ь выше писалосиндивидуальный план работы пслй план представляет собой таблицу, которая разделена на несколько столбцов.
Первый
Вдата, второй – название и саруктуру занятия (может заполняться вручную и включать межведомственное взаимоде
Твие), третий – роспись и отметка о выпол

нении. Иногда план составляется до первичной диагностики и включает в себя диагностику, количество и тематику встреч, комплексные занятия, групповые занятия, междисциплинарное взаимодействие, но лучше исходить из запроса, ознакомления с документацией и первичной диагностики и только после этого составлять план работы с клиентом.

После первичной встречи, проведения диагностики и составления плана, возможно сделать предварительные выводы. Если необходимо, проводится дополнительная диагностика.

Составляются особые протоколы каждой встречи, которые рекомендуется подписать после их написания. Протоколы занятий или встреч – это внутренняя документация психолога, которая не должна быть копирована или передана клиенту, за исключением случаев, когда это описание конкретной сессии (иногда такие записи требуются в рамках психотерапии, и клиенты даже делают аудиозаписи встреч).

Каждый лист, написанный психологом, необходимо нумеровать, чтобы избежать потери информации. Личные психологические дела следует хранить в закрытом шкафу или сейфе, аналогично правовой системе, чтобы клиенты не имели доступа к ним.

Теперь рассмотрим особенные случаи. В работе практического психолога существует специальная документация - особый вид документации, который осуществляет информационную и процессуальную стороны его профессиональной деятельности. К специальной документации относятся:

• психологические заключения
• коррекционные карты
• протоколы диагностических обследований, коррекционных занятий, бесед, интервью и т.д.
• карты (истории) психического развития
• психологические характеристики
• выписка из психологического заключения и карта развития.

Из перечисленной документации три вида являются конфиденциальными, а именно: заключения, коррекционная карта и протоколы. Три других вида доступны для ознакомления лиц, заинтересованных в информации. Кроме того, их главная цель - описывать индивидуальные психологические особенности конкретного человека или группы.

Выписка является внешним видом документации и оформляется как по запросу частных лиц, так и по официальному запросу государственных учреждений. Основной текст в выписке представляет собой адаптированную часть психологического заключения, содержащую основные выводы, отличительные особенности, проблемы и общие или специальные рекомендации. Следует отметить, что в случае официального запроса на документе должны быть две подписи: специалиста, осуществлявшего диагностическое обследование, и административного лица учреждения.

При конкретизированном запросе выписка должна включать цель и средства психологического обследования, а в итоге подтверждение или опровержение факта запроса. В случае выписок из психологических карт документ оформляется только по официальным запросам и предоставляется лицам, компетентным в области психологии и юридически ответственным за такие документы.

Психологическая характеристика отражает другой аспект психического развития и позволяет составить психологический портрет конкретного человека или возрастной группы в целом. Она свободна по форме и не требует визирования административных лиц. Речь идет об индивидуальных психологических особенностях развития, таких как познавательная сфера, психофизиологические нюансы, коммуникативные предпочтения, наличие общих или специальных способностей и многое другое. Психологическое заключение является основным рабочим документом психолога.

Единый Всероссийский Институт Дополнительного Профессионального Образования занимается повышением квалификации онлайн. Мы предлагаем множество курсов по психологии, рекомендуем обратить внимание на курсы по направлению подготовки "Психология", которых в нашем институте насчитывается уже более 40.

Обучение проходит в дистанционном формате, не выходя из дома и не отрываясь от основного рабочего места.

Ведение документации на клиента - одна из основных форм организации деятельности социального работника, способ анализа состояния клиента и его проблем. Однако на практике документация ведётся редко. Исключение составляют записи на прием в общей книге регистраций, где фиксируются звонки и обращения тех, кто нуждается в помощи.

Ведение документации на клиента способствует преодолению собственной и общей некомпетентности. В этом контексте документирование как фиксирование словесных образов, кодирование высказываний, "историй", знаковых и символических действий становится средством овладения собственным поведением, способом регуляции поведения других, то есть клиентов.

Состав личного дела клиента:
- база данных о клиенте, его семье, условиях жизни, перечень проблем. Эта информация собирается во время приема, посещения на дому, в виде справочной информации, обследования, заполнения бланков, форм;
- информация о ходе совместной работы по решению проблемы - принятие решений, результаты обсуждения, официальные распоряжения и т.д.;
- заключительная запись о достигнутом результате, выводы , резюме.